Температура при прорезывании зубов у детей

Родители часто называют повышение температуры в период прорезывания «температурой на зубы». Небольшое повышение ниже 38 °C действительно может сопровождать появление зубов. Но температуру 38 °C и выше нельзя автоматически объяснять прорезыванием: нужно учитывать возраст, самочувствие ребенка и возможные другие причины.

Сначала оцените общее состояние ребенка, а не только цифру на термометре. При затрудненном дыхании, судорогах, сыпи, которая не бледнеет при надавливании, а также при температуре 38 °C и выше у ребенка младше трех месяцев не ждите: обратитесь за срочной медицинской помощью. Ниже разберем, как оценивать температуру и что делать дома.

Может ли повышаться температура при прорезывании зубов

Небольшое и кратковременное повышение температуры возможно. Согласно клиническому протоколу Министерства здравоохранения Республики Беларусь, при синдроме прорезывания зубов у ребенка может отмечаться субфебрильная температура 37,4–38,0 °C в течение 1–2 дней. При этом специалисты подчеркивают, что такой симптом неспецифичен: прежде чем связывать повышение температуры с зубами, необходимо исключить инфекционно-воспалительные заболевания.

Аналогичной позиции придерживаются Союз педиатров России и Стоматологическая Ассоциация России: в клинических рекомендациях указано, что при прорезывании возможно повышение температуры до 37,5–38,0 °C, однако фебрильная лихорадка для этого состояния нехарактерна.

Это согласуется и с зарубежными рекомендациями. Служба NHS описывает при прорезывании слегка повышенную температуру, но ниже 38 °C. В метаанализе, опубликованном в Pediatrics, также отмечалось лишь небольшое повышение температуры, не соответствующее выраженной лихорадке. Американская стоматологическая ассоциация относит лихорадку к нетипичным симптомам прорезывания. Поэтому температуру выше 38 °C, особенно если она сохраняется, повышается дальше или сопровождается другими симптомами, не стоит автоматически объяснять появлением зубов.

Какие признаки сопровождают прорезывание зубов

К прорезыванию обычно относят местные и поведенческие признаки:

• Болезненные, красные, слегка припухшие десны в месте будущего зуба.
• Обильное слюнотечение, из-за которого раздражается кожа вокруг рта и на подбородке.
• Желание грызть игрушки, пальцы и края кроватки.
• Умеренная раздражительность и беспокойство.
• Нарушения сна, частые пробуждения.

Эти признаки не исключают одновременное заболевание: ребенок вполне может простудиться, когда режется зуб. Диарею, выраженную вялость и высокую температуру к зубным симптомам не относят, их причину нужно искать отдельно.

Какая температура может быть у ребенка, когда режутся зубы

Значение термометра оценивают вместе с возрастом, самочувствием ребенка и способом измерения. Универсальную поправку вроде «прибавьте 0,5 °C» применять не нужно.

• Детям до пяти лет подходят электронный термометр под мышкой и инфракрасный ушной, новорожденным до четырех недель – подмышечный электронный.
• Измеряйте в покое, не сразу после плача, купания или укутывания.
• Записывайте цифру, способ измерения и время.

Температура 37–37,5 °C

Такая температура сама по себе диагноза не устанавливает и не всегда означает патологическое повышение.

Значения 37–37,5 °C бывают после активной игры, плача или в жаркой комнате, а на результат влияет и место измерения. Лихорадкой считают 38 °C и выше. При хорошем самочувствии достаточно наблюдать: следите за питьем, активностью и сном, повторите измерение позже. Если ребенку заметно плохо, ориентируйтесь на его состояние, а не на цифру.

Температура 38 °C и выше

Такую температуру нельзя автоматически списывать на прорезывание: это уже лихорадка, и ее причиной может быть инфекция.

Дальше все зависит от возраста и состояния. Если ребенку меньше трех месяцев, температура 38 °C и выше требует срочной медицинской оценки. У детей постарше смотрят на самочувствие, питье, дыхание, мочеиспускание и наличие сыпи. При тревожных признаках обращайтесь за помощью сразу, при хорошем состоянии свяжитесь с педиатром и записывайте динамику. Подробнее см. раздел «Когда обращаться к врачу».

Может ли температура 39 °C быть связана с прорезыванием

Температуру 39 °C нельзя объяснять одним прорезыванием. Совпадение по времени причину не доказывает, а метаанализ не выявил, что зубы вызывают лихорадку.

Даже если десны красные и ребенок грызет все подряд, нужно оценить другие причины. Цифра при этом тяжесть болезни не определяет: ребенок с 39 °C может выглядеть бодро, а с 38,2 °C – плохо, поэтому главное – состояние. По рекомендациям NICE, у детей 3–6 месяцев температура 39 °C и выше повышает риск серьезного заболевания и требует медицинской оценки. Если ребенок старше, но температура держится или ему хуже, не откладывайте обращение к педиатру.

Сколько держится температура при прорезывании зубов

У «температуры на зубы» нет установленной нормальной продолжительности. Болезненность десен и другие легкие симптомы могут беспокоить несколько дней, но это не означает, что лихорадку в течение этого времени можно объяснять прорезыванием.

Местные симптомы, такие как болезненность десен и слюнотечение, NHS описывает как длящиеся несколько дней вокруг появления зуба. Решение о домашнем наблюдении зависит от возраста и состояния ребенка. При ухудшении не ждите, пока пройдет предполагаемый «срок прорезывания». Если температура 38 °C и выше сохраняется или ребенку становится хуже, нужна оценка врача, а не наблюдение до условного дня.

Что делать, если температура сохраняется несколько дней

Повторно оцените состояние и свяжитесь с педиатром, не дожидаясь пятого дня, если ребенок вялый, плохо пьет или ему хуже. Подготовьте для врача данные:

• возраст ребенка и способ измерения температуры;
• максимальные значения и время их появления;
• длительность повышения;
• сколько ребенок пьет и как часто мочится;
• сопутствующие симптомы;
• какие лекарства и когда вы давали.

Лихорадка, которая длится пять дней и дольше, требует медицинской оценки. Это не разрешение ждать пять дней: при ухудшении обращаться нужно значительно раньше.

Имеет ли значение возраст ребенка и какие зубы прорезываются

Возраст влияет на то, какие зубы можно ожидать, и на оценку лихорадки. Сроки индивидуальны и могут отличаться на несколько месяцев.

• До года. Первые зубы, чаще нижние резцы, обычно появляются около шести месяцев. У детей младше трех месяцев температура 38 °C и выше всегда требует срочной оценки.
• Около 9 месяцев. Обычно режутся резцы. Возраст не делает лихорадку безопасной.
• Около года. Начинают прорезываться первые моляры. Они могут вызывать беспокойство, но высокую температуру ими объяснять не стоит.
• От 2 до 3 лет. От 2 до 3 лет. Обычно завершается прорезывание вторых моляров. Клыки чаще появляются раньше, примерно в полтора года. К трем годам у большинства детей есть все 20 молочных зубов. Высокую температуру нельзя объяснять видом прорезывающегося зуба.

Подробный календарь есть в статье про сроки и порядок прорезывания молочных зубов.

Как отличить прорезывание зубов от заболевания

Надежно определить причину температуры по статье нельзя: признаки прорезывания и болезни могут совпадать. Таблица показывает, что можно наблюдать дома, а что требует оценки другой причины. Отсутствие кашля или насморка заболевание не исключает.

На какие сопутствующие симптомы обратить внимание

Эти признаки нельзя списывать на зубы:

• выраженная вялость, ухудшение контакта, ребенка трудно разбудить;
• затрудненное или учащенное дыхание;
• отказ от питья;
• заметно реже мочеиспускание;
• многократная рвота;
• диарея;
• сыпь, особенно не бледнеющая при надавливании.

Отсутствие насморка не исключает другую причину лихорадки. Не определяйте болезнь по цвету соплей или стула: это ненадежный признак. Об опасных симптомах читайте в разделе о срочной помощи ниже.

Что делать, если у ребенка режутся зубы и поднялась температура

Действуйте по порядку, не пытаясь сразу выяснить причину.

1. Измерьте температуру подходящим способом.
2. Оцените возраст и тревожные симптомы.
3. Решите, нужна ли срочная помощь.
4. Если можно наблюдать дома, предлагайте питье и обеспечьте комфорт: грудному ребенку чаще давайте грудь или смесь, не заменяя кормления водой; ребенку постарше предлагайте воду небольшими порциями. Не кутайте и не раздевайте малыша чрезмерно.
5. Записывайте температуру и состояние, при ухудшении или сохранении лихорадки обращайтесь к врачу повторно.

Как облегчить дискомфорт в деснах

• Помассируйте десны чистым пальцем мягкими круговыми движениями.
• Дайте прорезыватель из твердой резины или силикона. Его можно охладить в холодильнике, но не замораживать.
• Перед каждым использованием проверяйте целостность и следуйте инструкции производителя.
• Не оставляйте ребенка с прорезывателем без присмотра и не вешайте его на шею.
• Если боль мешает есть и спать, обсудите с врачом, чем можно помочь.

Нужно ли сбивать температуру и чем

Жаропонижающее нужно прежде всего для облегчения самочувствия, а не для того, чтобы достичь определенной цифры.

Если ребенок бодр, играет и пьет, лекарство не обязательно, даже при 38 °C. Если ребенок испытывает выраженный дискомфорт, можно рассмотреть парацетамол или ибупрофен, если выбранный препарат подходит ему по возрасту, массе тела и инструкции. При тревожных симптомах лекарство не заменяет медицинскую помощь. Давать препарат только ради снижения цифры не стоит, а профилактики фебрильных судорог жаропонижающие не обеспечивают. Что нужно проверить по инструкции препарата и у врача:

• возраст и массу тела ребенка;
• форму выпуска и концентрацию;
• противопоказания и сопутствующие болезни, например обезвоживание или заболевания почек, печени, желудка;
• интервалы между приемами и максимальную суточную дозу;

Не давайте парацетамол и ибупрофен одновременно и не чередуйте их самостоятельно. Если один препарат не облегчает состояние, уточните дальнейшие действия у врача.

Снижение температуры после лекарства не показывает, чем вызвано недомогание: оно бывает и при инфекции, и без нее. Поэтому по реакции на препарат причину не определяют.

Чего нельзя делать

• Списывать выраженное недомогание на зубы.
• Самостоятельно начинать антибиотики.
• Превышать дозы и давать одно действующее вещество под разными названиями.
• Обтирать спиртом или уксусом. Обтирания водой тоже не нужны: NICE их для снижения температуры не рекомендует.
• Использовать лед и замороженные прорезыватели.
• Использовать для облегчения прорезывания средства с бензокаином или вязкий раствор лидокаина: FDA предупреждает о риске тяжелых побочных эффектов у маленьких детей.
• Надевать янтарные бусы и другие украшения для прорезывания: ребенок может подавиться деталями или запутаться в шнурке.
• Ждать только потому, что температура снизилась после лекарства.

Любое средство, которое вы собираетесь дать ребенку, сверяйте с инструкцией и при сомнениях уточняйте у педиатра или фармацевта.

Когда обращаться к врачу

К какому специалисту идти, зависит от общего состояния и жалоб, а не от предположения «это зубы».

Когда нужна консультация педиатра

• причина лихорадки неясна;
• температура 38 °C и выше держится или поднялась снова;
• ребенку становится хуже или вы тревожитесь за его состояние;
• температура поднялась у малыша младше года, и вы не уверены в причине;
• ребенок плохо пьет, реже мочится;
• ребенку 3–6 месяцев, а температура достигла 39 °C или выше: обратитесь за медицинской помощью срочно, не откладывая до планового приема;
• лихорадка длится пять дней и дольше.

Обращаться может понадобиться значительно раньше пятого дня, не ждите условного срока.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Не откладывайте и вызывайте скорую медицинскую помощь, если:

• ребенок младше трех месяцев, температура 38 °C и выше;
• ребенок дышит с трудом, часто, со стоном, грудная клетка втягивается;
• ребенок не реагирует на обращение, его невозможно разбудить или после пробуждения он сразу снова теряет бодрствование;
• случились судороги;
• сыпь не бледнеет при надавливании стеклом;
• родничок выбухает, шея напряжена;
• рвота желто-зеленого цвета.

Не ждите появления нескольких тревожных признаков одновременно. При любом из перечисленных экстренных симптомов обращайтесь за помощью сразу.

Когда обращаться к детскому стоматологу

К детскому стоматологу обращаются при выраженном воспалении десен, подозрении на гнойный процесс, травме, необычном образовании во рту или сохраняющейся боли. Если одновременно поднялась температура и ухудшилось общее состояние, нужна также оценка педиатра. На прием возьмите записи температуры и список принятых лекарств.