Нужно ли удалять корень зуба?

Когда от зуба остался только корень, главный вопрос звучит примерно так: «Это вообще можно спасти или придется удалять?» Ответ зависит от конкретной клинической ситуации – состояния самого корня, наличия или отсутствия воспаления, а также от того, сколько здоровой ткани сохранилось для будущей реставрации. Если вы сомневаетесь, первый и самый важный шаг – сделать компьютерную томографию (КТ) и прийти на консультацию к стоматологу-хирургу.

Когда удаляют корни зубов

Удаление корня необходимо не всегда, но есть ситуации, когда откладывать его опасно для здоровья.

• Хроническое воспаление у верхушки корня. Гранулема или киста (ограниченный очаг воспаления в костной ткани) формируются, когда инфекция из канала проникает в окружающую кость. Если консервативное или повторное эндодонтическое лечение невозможно или уже было неэффективным, корень подлежит удалению – иначе воспаление будет медленно разрушать челюстную кость.
• Чрезмерное разрушение коронки. Когда кариес уходит глубоко под уровень десны и не остается достаточной опоры для реставрации (так называемой «феррулы» – здоровой стенки корня высотой не менее 1,5–2 мм над краем будущей коронки), восстановить зуб технически невозможно.
• Патологическая подвижность. Значительная подвижность корня на фоне тяжелого пародонтита (воспаления и разрушения тканей, удерживающих зуб) означает, что поддерживающая кость уже утрачена. Сохранение такого корня не дает функционального результата.
• Неудачное эндодонтическое лечение с осложнениями. Перфорация (сквозное повреждение) стенки корня, сломанный инструмент внутри канала при невозможности его извлечения, а также рецидивирующее воспаление после нескольких попыток лечения – все это может быть показанием к удалению.
• Продольный перелом корня. Трещина, проходящая вдоль корня, практически всегда ведет к инфицированию и не поддается надежному лечению. Удаление в этом случае обязательно.
• Ретинированный или неправильно прорезавшийся зуб мудрости. Если восьмерка давит на соседние зубы, провоцирует кариес или вызывает хроническое воспаление (перикоронит), ее корни необходимо удалить.

Откладывать удаление при перечисленных показаниях рискованно: инфекция распространяется на соседние зубы и костную ткань, киста постепенно растет, а гной может прорваться в десну и вызвать флюс (периостит) – острое воспаление, при котором опухает щека и резко повышается температура.

Можно ли оставить корень

Корень зуба можно не удалять, если соблюдается ряд условий. Современная стоматология придерживается зубосохраняющего подхода: сохраненный собственный корень всегда предпочтительнее импланта при прочих равных условиях.

Критерии, при которых корень сохраняют:

• На КТ нет воспаления у верхушки корня или оно минимально и поддается консервативному лечению.
• Корень не имеет продольных трещин и сколов.
• Каналы ранее пролечены качественно (или их можно перелечить).
• Сохранена феррула – стенка корня высотой 1,5–2 мм выше края десны, достаточная для фиксации реставрации.
• Пародонтальная поддержка (костная ткань вокруг корня) не разрушена критически.

Примеры ситуаций «можно сохранить / нельзя сохранить»:

Если условия для сохранения соблюдены, применяют: культевую вкладку (металлическую или из стекловолокна) с последующей коронкой, прямое наращивание (build-up) или изготовление реставрации по технологии CEREC за одно посещение.

Диагностика перед решением

Ни одно решение об удалении или сохранении корня не принимается без объективной диагностики. Клинический осмотр позволяет оценить видимые разрушения, реакцию на перкуссию (постукивание по зубу) и зондирование, степень подвижности. Но главный инструмент – визуализация.

Компьютерная томография (КТ, КЛКТ) дает трехмерную картину и позволяет:

• оценить размер и расположение воспалительного очага (кисты, гранулемы);
• увидеть соотношение корней с нижнечелюстным каналом и верхнечелюстной пазухой;
• определить наличие трещин, перфораций, степень разрушения кости;
• спланировать хирургический доступ и, при необходимости, одномоментную имплантацию.

Панорамный снимок (ортопантомограмма) информативен как скрининг, но при сложных случаях уступает КТ по детализации. Совокупность клинических данных и снимков позволяет стоматологу-хирургу выработать обоснованный план лечения.

Критерии восстановления зуба

Стоматолог оценивает несколько параметров одновременно, прежде чем предложить реставрацию.

• Феррула. Ключевой критерий: стенки корня должны выступать над краем десны минимум на 1,5–2 мм по окружности. Без феррулы коронка не удерживается надежно – это подтверждается клиническими рекомендациями по протезированию.
• Целостность корня. Отсутствие продольных трещин и сколов, нормальная плотность дентина.
• Глубина кариеса. Если поражение уходит ниже уровня костного гребня, восстановление без предварительного хирургического удлинения коронки (гингивэктомии) невозможно.
• Пародонтальная поддержка. Кость вокруг корня должна удерживать реставрированный зуб во время нагрузки.
• Состояние каналов. Эндодонтически пролеченный корень без признаков воспаления при хорошей феррула – оптимальная основа для культевой вкладки.

Методы реставрации при сохраненном корне: прямое наращивание композитом, литая металлическая культевая вкладка, стекловолоконный штифт + композитная культя, CEREC-коронка за одно посещение.

Как удаляют корень зуба – простая и сложная хирургия

Удаление корня – контролируемая хирургическая процедура, которая при грамотном подходе проходит значительно комфортнее, чем ожидает пациент.

Этапы операции:

1. Анестезия. Используют современные артикаинсодержащие препараты, которые действуют быстро и обеспечивают надежное обезболивание. При необходимости возможна седация (медикаментозное расслабление без потери сознания) или общий наркоз.
2. Оценка доступа. Если корень частично прикрыт десной, делают небольшой разрез для создания лоскута.
3. Разделение корня. Многокорневые зубы нередко разделяют на части тонким хирургическим бором или ультразвуковыми насадками, чтобы извлечь каждый корень отдельно и не травмировать окружающую кость.
4. Извлечение. Применяют элеваторы (специальные рычажные инструменты) и щипцы. При атравматичном удалении сначала рассекают периодонтальные связки (волокна, удерживающие корень в лунке) тонкими эластичными элеваторами – это позволяет сохранить вестибулярную костную пластинку.
5. Обработка лунки. Промывание антисептиком, при необходимости – кюретаж (очистка стенок лунки от воспаленных тканей).
6. Наложение швов. Рана ушивается рассасывающимся или нерассасывающимся материалом, что ускоряет заживление и снижает риск воспаления.

На верхней челюсти корни обычно удаляются легче из-за менее плотной костной ткани; на нижней – сложнее, особенно в области моляров и зубов мудрости.

Как проходит удаление корня без зуба – пошагово для пациента

1. Вы садитесь в кресло, врач делает анестезию (укол занимает секунды, эффект наступает через 3–5 минут).
2. Во время работы вы можете чувствовать давление и легкое покачивание – это нормально, боли быть не должно. Если она появляется, сообщите врачу, дозу анестетика увеличат.
3. Сама операция занимает от 10 до 40 минут в зависимости от сложности.
4. На лунку кладут марлевый тампон, который нужно прикусить на 20–30 минут для формирования кровяного сгустка.
5. При необходимости накладывают швы, которые снимают через 7–10 дней (или они рассасываются самостоятельно).

Особенности удаления корня зуба мудрости

Удаление корней третьих моляров (зубов мудрости) требует предварительного изучения КТ в обязательном порядке. На нижней челюсти корни восьмерок нередко расположены в непосредственной близости от нижнечелюстного канала, в котором проходит сосудисто-нервный пучок. Работа без КТ в этой зоне повышает риск травмы нерва с онемением нижней губы или подбородка.

На верхней челюсти корни зубов мудрости могут примыкать к верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Перфорация пазухи при удалении – редкое, но известное осложнение, которое лечится отдельно. Разнообразие форм корней восьмерок (изогнутые, разведенные, сросшиеся) делает эти операции нестандартными даже для опытного хирурга. Именно поэтому сложные случаи лучше доверять хирургу-имплантологу или челюстно-лицевому хирургу с профильным опытом.

Что делать, если при удалении зуба осталась часть корня

В большинстве случаев оставленный фрагмент корня требует дообследования и, как правило, повторного хирургического вмешательства.

Признаки того, что в лунке остался корень:

• Боль или пульсация в области лунки спустя 3–5 дней после операции.
• Нагноение, отек, неприятный запах изо рта.
• Ощущение «чего-то острого» при ощупывании десны языком.
• Повышение температуры тела выше 37,5 °C.

Что делать: обратитесь к стоматологу-хирургу, который проводил операцию, или в другую клинику – не откладывайте. Врач сделает рентген или КТ, чтобы определить размер, положение и состояние фрагмента. Небольшой фрагмент без воспаления иногда инкапсулируется и не причиняет вреда, однако такое решение принимает исключительно врач после осмотра и снимка. Инфицированный остаток корня необходимо удалить – иначе возможно развитие периостита или остеомиелита (воспаления кости).

Возможна ли имплантация после удаления корня

Да, имплантация возможна и является оптимальным вариантом восстановления зуба. Сроки зависят от клинической ситуации.

• Одномоментная имплантация (в день удаления) проводится, если удалось атравматично сохранить костные стенки лунки и достичь первичной стабильности импланта. По данным клинической практики, при соблюдении этих условий успех одномоментной имплантации сопоставим с отсроченной.
• Отсроченная имплантация – через 3–6 месяцев после удаления – применяется при наличии воспаления в лунке, значительном разрушении кости или недостаточной первичной стабильности.
• Костная аугментация (наращивание кости). Если кость в области удаленного корня атрофировалась, перед или во время имплантации проводят подсадку костного материала. Это увеличивает объем лечения, но позволяет установить имплант даже при значительной убыли кости.

Альтернативы удалению

В ряде случаев вместо полного удаления корня стоматолог может предложить органосохраняющие операции. Их цель – сохранить хотя бы часть корня или зуба.

• Резекция верхушки корня (апикоэктомия). Удаляют только воспаленную верхушку с окружающей гранулемой. Показана при небольшой кисте, которую не удалось вылечить терапевтически, при условии, что основная часть корня здорова. Ограничение: не применяется при продольном переломе.
• Ампутация корня. Один из корней многокорневого зуба удаляют хирургически, сохраняя остальные. Показана, например, когда один корень моляра поражен пародонтитом, а остальные в норме.
• Гемисекция. Зуб разрезают пополам и удаляют половину вместе с пораженным корнем. Применяется на нижних молярах. Требует последующего протезирования оставшейся части.
• Аутотрансплантация. Зуб мудрости пересаживают на место удаленного жевательного зуба. Это реальная и практикуемая процедура – при условии, что зуб мудрости анатомически подходит по размеру и не имеет признаков воспаления. Долгосрочные результаты аутотрансплантации, по данным ряда клинических исследований, сопоставимы с имплантацией при правильном отборе случаев.
• Восстановление культевой вкладкой. Не является альтернативой удалению как таковой, но позволяет сохранить корень в качестве основы для коронки при наличии всех необходимых условий.

Решение об органосохраняющей операции требует детальной диагностики – не каждый случай ей поддается.

Что делать после удаления корня

Правильный уход в первые дни напрямую влияет на скорость заживления и риск осложнений.

Первые 24 часа:

• Не трогать лунку языком и не полоскать рот интенсивно – кровяной сгусток в лунке необходим для заживления.
• Приложить холод к щеке (15 минут с паузами) в первые 2–3 часа для уменьшения отека.
• Не есть горячую, твердую и острую пищу.
• Не курить и не употреблять алкоголь минимум 48 часов.

Первые 7–10 дней:

• Осторожно полоскать рот антисептическими растворами по назначению врача, начиная со второго дня.
• Принимать обезболивающие и антибиотики строго по назначению.
• При необходимости – прийти на снятие швов.

Когда обращаться повторно:

• Нарастающая боль после третьего дня (признак альвеолита – «сухой лунки»).
• Температура выше 38 °C более суток.
• Нарастающий отек, покраснение, гной.
• Онемение губы или подбородка дольше суток.

Осложнения без лечения могут привести к флюсу (периоститу) или, в тяжелых случаях, к остеомиелиту – воспалению кости, которое лечится в стационаре.

Подготовка к операции

1. Сделать КТ или панорамный снимок (по направлению врача).
2. Сообщить врачу о принимаемых препаратах – особенно антикоагулянтах (препаратах, разжижающих кровь), антиагрегантах, препаратах для снижения давления и сахарного диабета.
3. При плановой сложной операции врач может назначить общий анализ крови и коагулограмму (оценку свертываемости).
4. За 2–3 часа до операции лучше не есть (особенно при седации).

Если вы планируете консультацию – возьмите с собой имеющиеся снимки и список принимаемых лекарств. Это сэкономит время и позволит врачу сразу составить план лечения.